中華民國紅十字會總會

0206    花蓮震災家庭住屋倒塌學子教育補助金申請表

申請時間：	年	月	日	編 號：	(本會填寫)	
學校名稱		學校地址		
校長姓名		
聯絡電話		

承辦人		
聯絡電話	(O)：
(M)：	
		e-mail		
申請人數		申請金額		
類別	幼兒園	國小	國中	高中	大學及以上	
人數						
學校帳 戶資料	戶名：
銀行別：	匯款帳號：	
請加蓋學校官印及校長職章	

校長(簽名)：	

說 明 事 項	1.補助對象為全戶設籍或承租住在花蓮市吾居吾宿大樓、白金雙星大樓(國盛六街)、雲頂翠堤 大樓(商校街)的家庭。
2.補助金一律撥入學校帳戶，由學校直接支付受益學生的相關求學費用(學雜費、文具、書籍、 課輔、交通、上學與生活服裝用品、家用書桌椅及電腦…等)。
3.補助金，幼兒園、國小及國中每人 1 萬元、高中每人 3 萬元、大學及以上每人 5 萬元，使用
期限至 108 年 3 月底止。
4.請務必據實填具。.申請學校同意本會以電話或實地訪視稽核，如有不實，自負法律責任，並 返還補助金。	

檢 附 文 件	1.本申請表，請加蓋學校官印及校長職章。
2.申清清冊。
3.申請學生災前戶籍謄本或影本。
4.租屋者請附租賃合約影本。
5.學校匯款帳號資料。	
※申請期限：107 年 2 月 23 日～4 月30 日止，填妥本表後連同應檢附申請清冊及文件
(詳如上述)，掛號郵寄至中華民 國紅十字會總會 賑濟處收 
(10855 台北市萬華區艋舺大道 303 號	諮詢電話：02-23628232 轉 607)	

中華民國紅十字會總會
0206    花蓮震災家庭住屋倒塌學子教育補助金申請清冊

學生姓名	出生年月日	年級	學生父親姓名	學生母親姓名	監護人姓名	
						
戶籍地址(租屋地址)	證明文件	災前住宅情形	災後住宅情形	
	□災前戶籍謄本或影本
□租賃合約影本	□自宅	□租屋	□借住
□其他 		□自宅	□租屋	□借住
□其他 		
學生姓名	出生年月日	年級	學生父親姓名	學生母親姓名	監護人姓名	
						
戶籍地址(租屋地址)	證明文件	災前住宅情形	災後住宅情形	
	□災前戶籍謄本或影本
□租賃合約影本	□自宅	□租屋	□借住
□其他 		□自宅	□租屋	□借住
□其他 		
學生姓名	出生年月日	年級	學生父親姓名	學生母親姓名	監護人姓名	
						
戶籍地址(租屋地址)	證明文件	災前住宅情形	災後住宅情形	
	□災前戶籍謄本或影本
□租賃合約影本	□自宅	□租屋	□借住
□其他 		□自宅	□租屋	□借住
□其他 		
學生姓名	出生年月日	年級	學生父親姓名	學生母親姓名	監護人姓名	
						
戶籍地址(租屋地址)	證明文件	災前住宅情形	災後住宅情形	
	□災前戶籍謄本或影本
□租賃合約影本	□自宅	□租屋	□借住
□其他 		□自宅	□租屋	□借住
□其他 		
本表如不敷使用，請自行影印。