國家教育研究院徵詢外部作者授權本院利用之授權書
一、授權內容：（請於下列選項中擇一勾選）
   □ 全部授權： 
項次	名稱	備註	
1	作者（機關）所有已公開發表之著作。		
   □ 部分授權：作者（機關）所公開發表之下列著作：
項次	名稱	型式	備註	
1		□圖書  □期刊
□電子出版品
□其他      		
2		□圖書  □期刊
□電子出版品
□其他      		
3		□圖書  □期刊
□電子出版品
□其他      		
二、上列著作，作者同意全部內容授權國家教育研究院作無期限、地域、方式、性質、次數之利用，並得授權業務相關機關。
三、作者（機關）聲明對上述授權之著作擁有著作權，得為此授權。
    且授權著作未侵害任何第三人之著作權及其他權利。
四、本授權書為非專屬性之授權，作者（機關）對上述授權之著作仍擁有著作權。
五、 作者同意國家教育研究院基於前述授權之著作利用與發行等行政業務之特定目的蒐集下列之本人的個人資料，供國家教育研究院與再授權第三人，不限期在我國境內使用。國家教育研究院應依個人資料保護法、相關法令及國家教育研究院相關法規於此業務範圍內進行處理及利用。同時應盡個人資料保護法保障個人資料安全之責任，非屬本授權書個人資料利用情形或法律規定外，應先徵得作者本人同意方得為之。本人就所提供之個人資料，依個人資料保護法，得行使查詢或請求閱覽、請求製給複製本、請求補充或更正、請求停止蒐集、處理或利用及請求刪除等權利。
    此致
國家教育研究院
立書人（作者）或機關：                                         
代表人：
身分證字號：
戶籍（機關）地址：
聯絡電話：
E-mail：
                中華民國   年 月 日